马明明医生的科普号

转载！ 孩子弱视一度成为家长的心病，仅是要戴眼镜就让不少家长接受不了，最关键的是戴上眼镜也是看不清楚的，那为什么还要戴呢？ 弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。 配镜时一定要经过散瞳验光，到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配好后最好到医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜处方一致。 眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的戴眼镜后视力反而下降，尤其是中高度远视眼镜，这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。 定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次，4岁以上儿童每一年散瞳验光1次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定是否重新换镜。 当然，如果找到适合孩子的方法，弱视恢复起来也是较快的，比如通过思明堂完整的弱视训练体质，一般是4-6个月恢复，这就减去很多不必要的麻烦，也能让孩子尽早有个清晰的未来。

角膜塑形镜又叫OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，需要晚上睡前半小时佩戴，晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0，不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控

糖尿病引起的糖尿病性视网膜病变，我们临床上叫做糖网病，是糖尿病非常严重的一个眼部并发症，如果平时血糖控制不好，5到6年之后就会出现糖网病，一旦出现糖网病，后续治疗非常关键，如果治疗不及时糖网病最终会引起致盲。 治疗方面。 首先，也是最重要的一个手段就是控制血糖，因为疾病的根源就是高血糖，这个是误差要做到的。 第二，如果之前血糖控制不好，要定期眼科门诊复查，一般建议刚发现糖尿病1-3年的时候，一年查一次；发现糖尿病4年以后，半年查一次；发现5-6年以后，三个月查一次，而且要定期做荧光造影，眼底出现无灌注区，要尽快做激光治疗，如果家庭经济条件还可以，可以眼内注射药物（7000元一次），也可以达到控制的作用。 糖网病一旦发展到晚期，发生玻璃体出血将非常危险，一般出血能够吸收的时候，可以不用手术，一旦出血超过一个月还没办法吸收的话，就需要尽快手术治疗，不然很容易发生视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离，这个眼睛的视力将来会受很大的影响。 本文系马明明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年06月06日19:30主讲人：马明明主治医师上海市第一人民医院（北部）眼科问题及答案：问题：我两个眼睛的这种情况，医生，您更建议是戴眼镜，隐形眼镜。OK镜还是做手术去减少这种头晕以及视觉疲劳，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这个玻璃体混浊可以治疗吗？我戴隐形眼镜或者ok镜会加重我的飞蚊症吗？刘问题：我这种情况戴隐形眼镜需要两个眼睛吗？我右眼戴ok镜效果怎样？刘问题：我右眼还有玻璃体混浊，做近视手术合适吗？刘问题：我左眼1.0，右眼0.5，右眼眼镜度数在300度左右，戴眼镜会感到头晕，不戴眼睛又特别容易疲劳，刘视频解答：点击这里查看详情>>>

近些年，“不能让孩子输在起跑线上”的思想虽然很多人唾弃之，但是众人也不得不跟随“潮流”加入到这个队伍中。于是，孩子学前教育时间被越提越前，一些家长甚至在孩子1岁时便让孩子看书、认字、接触学前教育的视频。 且不说学前教育效果如何，对眼睛的伤害是十分巨大的。结果便是近些年近视发病年龄逐渐提前，并呈现低龄化的趋势。现在门诊遇见3-4岁就发生100多度近视的小朋友，已经不足为奇。这些小朋友将面临一个结局：成年后可能1000度以上的高度近视。让人十分心痛。 ---这里本应该有插图，可是我没有放--- 目前公认的近视高危因素之一是“过早地”“近距离”用眼。那么，我们首先要明确2个概念： 过早：6个月-3岁是视力高速发育的时期，这个时期不科学的用眼会对眼球的屈光发育产生非常大的影响。很多近视的孩子通常都有这个时期过度看书或者接触电子产品的经历，因此3岁前不建议孩子看书或接触电子类的产品。 近距离：很好理解，距离眼睛30cm以内属于近距离，比如看书、使用手机和平板都属于近距离用眼，电视机通常不属于这一范畴。 明白上述2个道理以后，大家需要知道，如果3岁以前经常看书、使用手机和平板，那么孩子将来近视的概率将成倍增加。 ---这里本应该有插图，可是我没有放--- 但是，很多家长会说，现如今的社会下，因为学习需要，完全不接触这些不太现实。确实如此，我也为人父母，也会遇见这些情况。要解决这个问题，需要运用科学的手段，具体的方法简单陈列如下，可作参考： 首先，对于看书，2岁以前不要看书，2岁以后可以适当看书，但需要控制距离30cm以上，每次不要超过10分钟，3岁以后可以延长到15分钟左右，看书时需要开灯保证光线明亮； 其次，对于平板，2岁前不要用平板，2岁后如果有学习需求，可使用，但距离必须控制在30cm以上，每次时间不要超过15分钟，使用平板需要开灯保证光线明亮； 第三，对于手机，3岁前不要使用，3岁后能不用尽量不要用，手机对眼睛的危害十分大； 第四，对于电视，因电视属于远距离，可适当放宽要求，1岁前不要看电视，1岁以后可以偶尔看一下电视：1-2岁每次不要超过5分钟，2-3岁10分钟，3岁以后可以15分钟-20分钟但不要超过半小时； 第五，如果有作业需要用手机或者平板完成，尽量使用平板，大人需要在旁边控制； 最后，家长在其中扮演着十分重要的角色，及时干预和正确表率作用十分重要，要适当引导，教会孩子健康用眼的习惯。 绝对禁止孩子使用手机或平板玩游戏，这件重要的事情大家一定要知道。 ---这里本应该有插图，可是我没有放--- 学业的重要性不言而喻，但是一双健康的眼睛何尝不重要！培养孩子健康的用眼习惯，给孩子一个健康美丽的双眼，也是父母成功的标志之一。 愿所有孩子都能拥有健康美丽的双眸。 ---------不爱使用插图的眼科马医生

随着年龄的增加，机体器官的衰老是无法避免的，在人体器官中，眼睛的老化速度是最快的。很多不惑之年的人最大的体会就是眼睛越来越力不从心，年轻的时候连续看东西1-2小时都没问题，但是40岁以后看半小时就会觉得很累，主要原因是眼睛在40岁时就开始慢慢退化了。 眼睛是人体获取外界信息的最主要器官，80%的信息通过眼睛获取。如果眼睛出现问题，将无法通过眼睛获取外界信息，会对一个人的心理产生非常大的影响。一旦视力影响个人的自理能力，对家庭也会造成十分严重的影响。因此，保护视力十分重要。 古人常说“未病先防，既病防变”，意思是说疾病的早期预防和干预至关重要。眼睛的很多疾病在早期就会有一些端倪，如果遗漏或者不在乎这些疾病早期释放的信号，将会错过最佳的治疗时机。 那么，有哪些信号说明眼睛出现严重问题了呢？接下来，为您一一讲述。 1.看东西变形。看一条直线变弯曲，这个时候提示黄斑区出现了问题，黄斑是眼睛非常重要的一个部位，非常敏感，90%的视力就靠它，万一黄斑区出现结构损伤，将会对视力产生不可逆的影响，因此需要提高警觉。 2.看东西的时候有一个黑点固定不变的挡在视野中央或者旁边。这个问题也说明可能黄斑区或者视神经出现了问题，尤其是视神经的病变，治疗早一天和晚一天都会有天壤之别，必须尽快就医。 3.眼前有飘动的黑影，并且在不断增加；或者眼前有黑影，黑线刚出现的时候有像烟雾一样的东西从眼前飘起来。这两种情况均提示玻璃体有积血可能，可能存在视网膜裂孔或者视网膜有出血病灶，需要尽快就诊，不然很有可能发展为视网膜脱离或者严重的玻璃体积血，此时再治疗，不但效果不好，而且要吃很多苦。 4.夜间眼睛胀痛伴有视力下降、鼻根部酸胀、额头酸胀痛。这种情况需要排除青光眼的可能性。青光眼先兆期会有间歇性的发作，但是因为症状不明显，很容易被忽略，等到青光眼大发作的时候再去医院治疗就已经来不及了。青光眼会致盲，严重性不言而喻。 5.不明原因的单眼视力低下：人有两个眼睛，当一个眼睛视力不好的时候，有一部分人通过另外一个眼睛是可以代偿生活的，因此，这一部分人在一个眼睛视力很差的情况下也可以正常生活很久，而且完全觉察不到视力不好的那个眼睛，等到偶然机会发现的时候可能就已经来不及处理了。

日常生活中，在相同的用眼时间的情况下，有的小孩子近视发展非常快，而有的小孩子却没有近视或者近视发展很慢。这其中有个体差异的原因，但最重要的还是跟不良的用眼习惯有很大的关系。 之前向大家交流了近视的一些误区，接下来向大家介绍一下，近视预防当中的一些注意事项，尤其是以下的几个“3”。 第一个“3”：读过我前面文章的人应该知道，在近视发展过程中，长时间和近距离是近视发展的两个必要因素。因此，第一个“3”是，“眼睛离书本的距离要超过30cm”。 人的眼睛像照相机一样，看远看近是通过肌肉进行调节，看30cm以内的东西，眼睛需动用肌肉进行调节，而30cm以外的距离（当然字不能太小），眼睛看的时候是不需要调节的。研究已经证实，近视的发生与过度调节是有必然联系的，因此，距离远一点，可以避免因为过度调节的发生，进而防止近视。 培养孩子正确科学的坐姿势是非常重要的，需要从小进行培养。 第二个“3”：第一个3是近距离，那么第二个3自然是长时间，“每次看书写字30分钟要休息10分钟”。 现在孩子的学业负担重是有目共睹的，在高强度的作业面前，科学合理调整孩子的用眼，避免疲劳作战，劳逸结合是十分必要的。因此，如果是在学校，学习30分钟后最好到教室外面站一站，往远处看一看，放松眼部肌肉；如果是在家里，也可以通过闭目养神的方式进行休息。这里切记，不可看书写字完了之后通过玩手机进行休息。 第三个“3”：3个月复查一次视力和验光。 临床上常规半年做一次视力和验光复查，但是以我个人的观点来看，这个需要差异化对待。半年的时间，对有的小孩子来说太长了，因为有的孩子近视发展非常快，可能半年的时间里度数增加可以超过一百度。如果不及时复查，长时间戴着不合适度数的眼镜，近视度数会快速增加。因此，及时复诊，及时了解眼睛的屈光状态，有利于及时采取措施进行干预。 第四个“3”：近视超过300度，建议尽快佩戴ok镜，把近视度数控制住，具体的原因可以参考我之前的文章《哪些人需要配戴OK镜？》 第五个“3”：散光度数超过300度，需要进一步检查角膜地形图。之后也需要定期复查，观察散光和角膜的形态有没有变化？如果散光度数不断增加，就需要采取措施，把散光度数控制住，防止圆锥角膜的发生。因为圆锥角膜有致盲的风险。 做到上述几个“3”，我相信是可以把近视度数控制住的。

配戴OK镜是目前控制近视效果最好的一个方法，由于配戴的时候需要接触角膜，对配戴者会有很多要求，如果配戴不当，也容易引发一些问题：角膜上皮损伤，感染等。 因此，只有在需要配戴的时候再配戴，这样与风险相比，获益在一定程度上会最大化。那么，哪些人或者在什么情况下比较适合配戴OK镜？ 接下来向大家简单说一下： 1.度数增长非常快，一年度数增加超过100度。如果孩子配戴框架眼镜，每半年复查一次，度数增加超过一百度，是必须要戴的，不然按照这个增长速度，成年以前，度数肯定要超过600度，甚至有超过1000度的可能。 2.度数每年虽然增加不多，但是按照度数增长的速度，18岁前无法将度数控制在600度以内的孩子，需要佩戴。 3.孩子近视发现的时候已经300-400度，也需要及时配戴。因为OK镜最佳的控制度数不宜超过500度，如果发现的时候已经很高，已经没有时间去观察近视增长趋势了，这时一经发现，需要尽快佩戴。 4.孩子运动量大，配戴框架眼镜不方便。这种情况下，配戴OK镜是十分适合的，既可以控制近视，又可以避免框架眼镜给运动带来的不方便。 5.孩子的两个眼睛度数差距大，一个正常，一个近视。这种情况下，如果发现不及时，处理不到位，近视的眼睛将来度数会越来越高，而好的眼睛可以一直维持在正常的水平。人的眼睛有双眼立体视觉，对于度数差别太大的双眼，立体视觉是无法建立的，而且，度数差距超过200度，戴普通的框架眼镜，有的孩子会出现头晕症状。人的双眼需要平衡，就好比人的双腿一样，双腿长短不一样是没办法保持平衡没办法走路的。因此，对于这种情况，配戴OK镜是非常好的一种办法，佩戴以后，白天不戴任何眼镜，双眼可以达到一样的视力，实现完美的双眼平衡。 6.还有一些成年人，如果不想戴眼镜，也可以通过配戴OK镜，来改善视觉质量和生活质量。

误区四 近视没关系，反正将来可以手术 近视可以做手术，很多人都已经知晓，做近视手术的人也越来越多。于是乎经常会碰见家长问：“医生，我家孩子的这个近视将来做手术能做好吗？”，“近视就近视了，将来做手术不就好了嘛”。 这一类的家长进入了一个误区：他们觉得近视其实就是一个度数，把度数“变”没了不就好了嘛。我在之前的文章中曾经反复提及过一句话：预防近视的目的是防止近视发展为高度近视（大于600度），高度近视会带来很多的并发症（具体的可以参见我前面的文章）。因此，把目的搞清楚了，自然就可以避开这个误区。 等眼睛发展到高度近视，即使可以做近视手术把眼镜摘下来，但是高度近视引起的眼底改变和眼底损害是没办法消除的，将伴随孩子一生，而且在中年以后将引起一系列的问题（黄斑病变，视网膜脱离，黄斑裂孔等等）。 一句话：近视手术改变的仅仅是度数本身，无法改变近视造成的眼底病变。 误区五 关于配戴OK镜 配戴ok镜是目前国际上公认的控制近视效果最好的一种方法，但是很多家长不愿意给孩子佩戴ok镜，主要有两个原因： 1.他们认ok镜长时间接触角膜会把角膜磨薄，不安全。这种想法是完全不正确的，因为佩戴ok镜的时候，直接接触镜片的是角膜的上皮层，角膜上皮层就跟皮肤一样，具有修复和再生的能力（皮肤磨损了能够修复如初，而且会长茧子，角膜能够修复但是不会长茧子）。有的人佩戴ok镜的时候，因为佩戴手法不正确或者睡觉的时候压迫到眼睛，有时会造成角膜上皮会有一些擦伤，但是不用担心，停戴OK镜几天以后，这些上皮很快就能够愈合好。 2.戴了OK镜眼睛很容易感染。OK镜因为直接接触角膜，对个人卫生和配戴手法是有要求的，对于8岁以内的孩子，一般是不建议戴的。我之前层做过比喻，OK镜就像汽车，汽车本身是不会造成任何伤害的，主要取决于人。开车要有驾照，就好比戴OK镜要具备以上两点一样，如果孩子平时卫生习惯很差，那是不建议戴的，就跟无证驾驶一样危险。具备以上两点，佩戴以后基本上不大会有问题。万一不幸真的有问题，及时就诊也是完全可以补救的。 一句话，配戴OK镜也是有要求的：良好的卫生习惯，正确的配戴手法。

误区一，只要孩子能够看清黑板，视力就没有问题。 我在门诊碰到很多孩子的爸爸妈妈，带孩子来的时候说：孩子看不清黑板了，估计视力有问题的。这个时候验光一查，度数基本上都有两三百度。家长很惊讶，之前都好好的，为啥度数一下子长这么多？冰冻三尺非一日之寒，仅仅以这个来评判孩子的视力，是远远滞后于视力的，当看不清黑板的时候已经很迟了。所以，评判孩子视力的标准不是能否看清黑板。 误区二，散瞳验光没有必要，散瞳对孩子有伤害。 对于12岁以内的孩子，因为眼球的结构特点，需要使用散瞳剂去除孩子眼球调节的影响（具体原因了参见我之前关于散瞳验光的文章）。 12周岁以内的小孩子，临床上常规半年要做一次散瞳验光。散瞳剂有两种，托吡卡胺滴眼液和阿托品眼膏，少数人用了阿托品眼膏后会出现面部潮红，口干问题，这些副作用跟个人体质和用药量是有关系的。所以，使用阿托品眼膏时，不需要用很多，0.5mm长度的眼膏就足够了，用的太多吸收的越多，副作用就会越明显。另外，按压鼻根处，减少药物进入鼻腔也可以减少副作用的发生几率。 至于说散瞳对孩子眼睛不好，这种说法没有任何依据。首先，药物能够临床用于儿童，安全性肯定是保证的；其次，3-6个月用一次，不存在药物在体内的蓄积的问题；最后，阿托品眼膏或者滴眼液在控制近视发展上具有非常好的作用，国际上已经得到公认，很多国家已经将阿浓度0.01%托品滴眼液用于临床长期使用，控制近视发展的效果非常好。 误区三，孩子检查完以后万事大吉，不复查，等到孩子戴眼镜也看不清的时候再到医院检查。 这种情况也很多见，跟家长不重视有很大关系。临床上我们常规要求半年复查一次验光，因为孩子在发育期，眼球的发育非常快，也非常敏感，度数完全不增加很难避免。 一般来说，度数增加超过50度就需要更换镜片，如果不及时更换镜片，戴不合适度数的眼镜，近视的发展会非常快，一年的时间，有的孩子可以增长200度。因此，遵医嘱，及时复查非常有必要，不然，等到孩子发展为高度近视，会对孩子的人生产生很大影响（可参见我之前关于高度近视危害的文章）。 本文系马明明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。